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内容简介
《支气管腔内超声：图解指南》的主要内容包括：TBNA的基本原则；肺癌的分期原则；放射状超声的技术和结构；超声在介入操作中的应用；超声在肺外周病变中的应用；EBUS-TBNA支气管镜；超声在治疗中的应用；近年来，支气管腔内超声受到了肺科、胸外科以及胃肠专科医师的极大关注，随着该技术的不断发展和改进，其必将有更加广阔的应用前景。作者简介
李强，第二军医大学附属长海医院呼吸内科主任，教授，博士生导师。世界支气管病及介入肺脏病学会理事，中国支气管病和介入肺脏呼吸病学会主任委员，中华医学会呼吸病学分会委员，介入呼吸病学组副组长，中国医师协会呼吸分会常务委员。同时应邀担任《中国内科年鉴》呼吸专业主编，《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志》等10种杂志的编委。主要从事肺部肿瘤、介入肺脏病学及慢性气道疾病的基础与临床研究。已发表相关学术论文100余篇，主编《呼吸病介入诊疗学》、《实用呼吸内镜学》、《细支气管肺泡癌》等5部专著。获上海市及军队科技进步奖共7项。武宁，博士，第二军医大学附属长海医院呼吸内科主治医师、讲师。主要从事肺部肿瘤的基础与临床研究，同时对于介入诊疗技术在呼吸系统疾病，尤其是早期肺癌的诊治中的应用较为关注。已发表学术论文10余篇，参编著作2部，获军队医疗成果奖1项。
目录
第1章超声成像的物理原理第2章胸部解剖学
第3章TBNA的基本原则
第4章肺癌的分期
第5章放射状超声的技术、结构和应用
第6章支气管腔内超声在治疗性支气管镜中的应用
第7章支气管腔内超声在肺外周病变中的应用
第8章EBUS-TBNA支气管镜检查术
第9章EBUS-TBNA和EUS引导下针吸活检的比较
第10章超声在治疗中的应用
索引
精彩书摘
2.基本设备所有超声设备都由一个电源、一个压电换能器和一个电脑处理系统组成，它们可将接收到的反射波能量转化为视频图像。超声波换能器探头有许多种类，包括简易单一圆盘换能器，环形、线阵、扇形、相控阵和放射状探头。这些探头的不同之处在于声束的聚焦方式、声束模式和电控声束的能力。
每个换能器都可以产生一条“A线”，即沿着超声轴的一条声束或脉冲。B超图像即为声束沿着换能器扫描的A线束所产生的印记，其可以是正方形／长方形、梯形或者圆形，这取决于探头的种类。反射波的振幅决定了像素的亮度，而在显示器上的位置由所接收反射源的深度决定。除了放射状探头外，几乎所有的换能器探头都可以做标记，当操作者沿探头方向看到相关物体时，可以在显示器上做出相应标记。超声设备上有一些把手、按钮及刻度盘，以及一个新的名词术语“knobology”，其是用来形容掌握这些操作的人。熟练的电脑操作者能够将这些功能进行预设或者根据换能器种类进行自动设置。在许多小型设备上并没有控制功率和聚焦的系统，但缺乏控制增益、深度和对比度的缺陷已经被校正。大部分超声设备可以输入患者的相关数据（名字，医疗号等），并可控制深度、对比度、增益，以及提供一些基础测量（如长度）或更为复杂的测量（如孕龄、体积和心输出量）。超声设备还有存储照片及视频的能力。3.重要的超声伪像
对B超图像的解读有赖于对超声伪像的精确解释，尤其是当其被用于胸部成像时。如上所述，液体不会明显衰减超声能量。因此，液体深部的组织会表现出相对超声增强，即其会比同样深度及特性的组织更亮。采用这一原理用于临床，可证实靠近增强区域附近的低回声物质实际上是液体。声影是指与增强相反的一种效应，当干扰结构强烈衰减超声波能量时就会被观察到。它常被用于描述肋骨、胆结石和许多实体瘤。需要注意的是，不是所有强反射体都会产生阴影，与超声声束宽度相似的小钙化灶可以反射和投下阴影。而比声束宽度小很多的钙化灶则不能产生阴影，只能看到高密度点。
当接收到强回声，如扫描骨骼、空气、横膈或穿刺针时，即便超声换能器侧向扫描，反射体仍可以继续产生反射波。这就产生了一条长的弯曲低回声线，叫做旁瓣伪像，其弯曲半径就是换能器与强反射体间的距离[6]。镜画伪像也来源于超声声束遇到强反射体，如横膈，此时在与强反射体相同距离的更深处会产生一个伪像。当细微调整换能器的位置时，这个伪像就会消失[10]。
多重伪像表现为规律间隔的明亮平行线，常见于胸部超声检查时[11]。“A”线是可见于肋骨间的强回声水平线，其宽度相当于皮肤一胸膜间距离。“B”线或称彗尾伪像，产生于胸膜表面，并且不衰减地垂直延伸到显示器边界，可掩盖“A”线并随着呼吸运动。“E”线与“B”线类似，由皮下气肿所产生，因此，其可见于皮下[11]。
折射声影是声束以一定倾斜角度入射到两侧不同声阻抗的界面时产生的。当声束从高传播介质（软组织）进入低传播介质（液体）时，会出现汇聚，反之，会出现发散[10]。如果超声声束比成像的靶目标宽，那么一些声束就会与周围液体或相邻软组织发生相互作用。这种束一宽效应伪像可以在靶目标上产生假回声。
最后，虽然伪像不是真实存在的，但是操作者需要知道图像质量较差是因为贴合不充分，或者解剖结构限制，如肥胖或者外科敷料的存在等。
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