内容简介

  当今的实验室诊断已经形成一个拥有几千个指标、庞大而复杂的体系,影响着60%一70%的临床医疗决策。在健康指导、疾病风险筛查、早期诊断、诊断与鉴别诊断、治疗方案选择、疗效观察及预后判断等领域发挥着极为熏要的作用。
  《指标诊断学》选择了几百种常见疾病的诊断指标,分别从定义、分类、诊断思路(含图)、伴随该指标出现时临床症状和体征的鉴别诊断、伴随该指标出现时实验室指标的鉴别诊断、在该指标基础上还需进一步检查的实验室指标、评估该指标的技术要点、评估时需要考虑的影响因素八个方面展开剖析。顺藤摸瓜、层层递进,逐步提供、勾勒出清晰的诊断线索和思维导图,并从临床实用的角度提供了如何逻辑性、系统性、综合性、灵活性地理解、运用这些指标的思考。
  《指标诊断学》适用于临床医师、检验医师、检验技师、实验室人员,也可供医学生、患者及其家属参考阅读。

目录





前言/序言

  晚近,随着自然科学、临床医学、材料科学、信息及人工智能技术的不断进步,越来越多的检验指标被开发、被引入临床诊断的过程。实验诊断也从二十世纪五六十年代的“三大常规”逐渐发展成为当今拥有几千个指标的、庞大而复杂的实验室诊断体系,它在临床活动中发挥着日趋重要的作用,影响着60%~70%的临床医疗决策。若从医疗支出占比来看,实验诊断只占全球医疗总支出的2%,被公认是一个成本一效益极高的医疗辅助决策工具。
  目前,临床检验的应用范围已逐渐扩大到健康指导、疾病风险筛查、早期诊断、诊断与鉴别诊断、治疗方案选择、疗效观察及预后判断等极为广泛的用途。尤其是近来“精准医疗”“个体化医疗”等概念的提出,实验诊断更是走上了患者定制、个体与特定临床治疗配套的道路,直接参与并指导临床的具体实践,被赋予了在临床活动中不可替代的作用。与此同时,临床医学对实验诊断的要求也在发生着变化,不再满足于具体检测操作及一系列检测参数的提供。检验医学作为一门独立的、快速发展的学科,将更加注重对实验检测参数的理解、诠释及对其临床诊断的指导意义,这已成为当今及未来检验医学发展的方向。
  此外,临床科学发展迅速,专业分工日趋细化,临床实践对实验诊断的依赖性正在逐渐增强,仅凭望、闻、问、切早已无法在短期内对患者作出正确诊断并给予恰当的治疗方案。并且,在当今知识、信息爆炸的时代,很难要求临床医生熟记上千个诊断指标的参考值范围、临床意义、敏感性、特异性、阴/阳性诊断率、影响指标准确性的因素等具体内涵。此时,要在浩瀚的信息海洋中记忆起、搜索到某一主诉、某一症状、某一体征与某一实验室指标及某种特定疾病之间的关联,是有相当难度的,这也极易导致临床的漏诊和误诊。
  再则,传统的医学教学模式中,我们是从“专业/系统”人手,即从解剖、组织、生化、生理、病理等起步,逐渐过渡到内、外、妇、儿等的临床教学。对一个疾病的认识,是从病因、发病机制、诊断和鉴别诊断、治疗等思路建立起的,描绘的是疾病的典型特点。过去相关的实验诊断书籍正是从这个线路上展开的,按照人体系统、疾病罗列各项实验室诊断指标,并在每一个诊断指标下,详细描述各自的参考值范围、方法学、技术原理、临床意义等,具有极强的系统性。然而,在临床实践中,疾病千变万化。当我们面临的、接触的只是单个或部分异常的实验室指标时,我们应该如何打开并拓展诊断思路?如何借此寻求进一步诊断的帮助?如何进行鉴别诊断?如何排除方法学、技术因素及影响因素等带来的信息干扰?这便是《指标诊断学》编写的目的。
  《指标诊断学》旨在帮助读者打破既定的“疾病/系统”的拘束和思维定式,从另一角度重新看待司空见惯的实验室指标,我们选择了330余种常见疾病的诊断指标,像编写“字典”一样,顺藤摸瓜,层层递进,逐步提供、勾勒出清晰的诊断线索和诊断思路,并从临床实用的角度考虑如何逻辑性地、系统性地、综合性地、灵活性地理解、运用这些指标。编写中,每一个指标均从定义、分类、诊断思路(含图)、伴随该指标出现时临床症状和体征的鉴别诊断、伴随该指标出现时实验室指标的鉴别诊断、在该指标基础上还需进一步检查的实验室指标、评估该指标的技术要点、评估时需要考虑的影响因素八个方面展开剖析。从实验室检查的角度,以检验指标为线索,提供了对临床诊断与鉴别诊断的思维导图。
  《指标诊断学》的编写,集中了全国医疗界一批著名的专家学者,第一版仍定位为专业书籍,主要面向广大的临床医生和医学生。当然,随着文化普及、人群健康素养的提高,以及人们对健康保健需求的日益关注,对疾病的认识、知情的要求、参与诊断和治疗的意识等也对我们提出丁面向民众和科普的要求,我们会在再版中予以考虑。
  最后,由衷感谢孙艳虹、姜育粲两位编委在《指标诊断学》编写过程中付出的大量心力。鉴于时间仓促,尽管编者们十分认真和努力,但难免存在一些疏漏、不妥或错误之处,恳请大家在使用《指标诊断学》的过程中,提出宝贵的意见和建议,惠予指导,以便在再版时加以修正和改进,并及时更新检验指标的最新进展。

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