内容简介

《哈里森呼吸及危重症医学(原书第2版)》为世界经典教科书《哈里森内科学》呼吸病学及危重症医学分册。《哈里森呼吸及危重症医学(原书第2版)》分为5部分44章,分别介绍了呼吸系统疾病的诊断,呼吸系统各类疾病的病因、检查、诊断、治疗以及危重症的治疗方法,临床常见危重症及其并发症的急救方法,最后一章为自测题目。

目录

CONTENTS
目录
第一部分呼吸系统疾病的诊断
第1章呼吸系统疾病的诊断思路3
PatriciaKritek,AugustineChoi
第2章呼吸困难7
RichardM.Schwartzstein
第3章咳嗽与咯血13
PatriciaKritek,ChristopherFanta
第4章缺氧和发绀19
JosephLoscalzo
第5章呼吸功能障碍23
EdwardT.Naureckas,JulianSolway
第6章呼吸疾病的诊断操作31
AnneL.Fuhlbrigge,AugustineM.K.Choi
第7章胸部影像图集38
PatriciaKritek,JohnJ.Reilly,Jr.
第二部分呼吸系统疾病
第8章哮喘61
PeterJ.Barnes
第9章过敏性肺炎和肺嗜酸粒细胞浸润症78
AliciaK.Gerke,GaryW.Hunninghake
第10章职业性与环境性肺病85
JohnR.Balmes,FrankE.Speizer
第11章肺炎96
LionelA.Mandell,RichardWunderink
第12章结核111
MarioC.Raviglione,RichardJ.O’Brien
第13章流行性感冒132
RaphaelDolin
第14章常见病毒性呼吸道感染140
RaphaelDolin
第15章肺孢子菌感染149
A.GeorgeSmulian,PeterD.Walzer
第16章支气管扩张和肺脓肿153
RebeccaM.Baron,JohnG.Bartlett
第17章囊性纤维化160
RichardC.Boucher
第18章慢性阻塞性肺疾病165
JohnJ.Reilly,Jr.,EdwinK.Silverman,StevenD.Shapiro
第19章间质性肺病175
TalmadgeE.King,Jr.
第20章深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症187
SamuelZ.Goldhaber
第21章胸膜和纵隔疾病197
RichardW.Light
第22章通气障碍疾病202
JohnF.McConville,JulianSolway
第23章睡眠呼吸暂停207
NeilJ.Douglas
第24章肺移植211
ElbertP.Trulock
第三部分危重症一般治疗方法
第25章危重症病人的诊断和处理路径219
JohnP.Kress,JesseB.hall
第26章机械通气229
BartolomeR.Celli
第27章休克患者治疗方法235
RonaldV.Maier
第四部分常见危重症和综合征
第28章严重脓毒症与脓毒症休克(感染性休克)247
RobertS.Munford
第29章急性呼吸窘迫综合征258
BruceD.Levy,AugustineM.K.Choi
第30章心源性休克和肺水肿264
JudithS.Hochman,DavidH.Ingbar
第31章心血管功能衰竭、心脏骤停和心源性猝死272
RobertJ.Myerburg,AgustinCastellanos
第32章不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死278
ChristopherP.Cannon,EugeneBraunwald
第33章ST段抬高型心肌梗死285
ElliottM.Antman,JosephLoscalzo
第34章昏迷301
AllanH.Ropper
第35章缺血缺氧性脑病和蛛网膜下腔出血的神经重症监护309
J.ClaudeHemphill,III,WadeS.Smith,DarylR.Gress
第五部分危重症并发症及其治疗
第36章急性肾衰竭的透析治疗327
KathleenD.Liu,GlennM.Chertow
第37章水、电解质平衡紊乱333
DavidB.Mount
第38章酸碱平衡紊乱357
ThomasD.DuBose,Jr.
第39章凝血功能障碍370
ValderR.Arruda,KatherineA.High
第40章细菌感染的治疗和预防384
GordonL.Archer,RonaldE.Polk
第41章抗病毒化学治疗,除外抗反转录病毒药406
LindseyR.Baden,RaphaelDolin
第42章真菌感染的诊断和治疗419
JohnE.Edwards,Jr.
第43章肿瘤急症423
RasimGucalp,JaniceDutcher
第44章测试题438
CharlesWiener,CynthiaD.Broun,AnnaR.Hemnes

精彩书摘

  《哈里森呼吸及危重症医学(原书第2版)》:
  第一部分呼吸系统疾病的诊断
  第1章呼吸系统疾病的诊断思路
  Chapter1PatriciaKritek,AugustineChoi
  目前绝大部分呼吸系统疾病可以归纳为以下三类:①阻塞性肺疾病;②限制性肺疾病;③肺血管异常。其中,阻塞性肺疾病是最常见的,主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症及毛细支气管炎等。此外,限制性肺疾病包括肺实质疾病、胸壁或胸膜异常,以及神经肌肉病变。然而,诸如肺栓塞、肺动脉高压和肺静脉栓塞等肺血管疾病临床重视不足。虽然很多特殊肺部疾病都可归纳入上述三大类疾病中,但是,肺部感染性和肿瘤性病变可影响整个呼吸系统,导致阻塞性、限制性及肺血管异常等病理改变的叠加,尚不能准确归类于上述某一类疾病中(表1-1)。
  大部分呼吸系统疾病都存在气体交换异常,气体交换异常包括低氧血症、高碳酸血症或两者合并存在。然而重要的是,有一些肺部疾病并无气体交换异常表现。
  和其他疾病一样,对呼吸系统疾病患者的病情评估应从全面的病史询问着手,重点突出的体格检查有助于进一步做具体的病理生理机制分类。接下来许多患者将会接受肺功能检测、胸部影像学检查、血液和痰液检测、各种血清学或微生物学检查,以及一些诊断性操作,如纤维支气管镜。具体章节将会对这些诊断方法进行详细讲解。
  病史
  呼吸困难和咳嗽
  呼吸困难和咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,导致呼吸困难的原因有很多,其中一些并非肺部病变所致。患者对气喘或气短的描述有助于明确呼吸困难的病因,比如阻塞性肺疾病患者对呼吸困难的表述通常为“胸闷”或“不能大口呼吸”,而充血性心力衰竭患者则描述为“透不过气来”或窒息感。
  表1-1呼吸系统疾病分类
  患者呼吸困难起病的急缓和持续时间有助于明确病因。急性呼吸困难可致机体在短时间内发生生理改变,通常见于喉头水肿、支气管痉挛、心肌梗死、肺栓塞或气胸等。有基础肺部疾病患者通常表现为进行性气促或发作性呼吸困难。比如慢性阻塞性肺疾病和特发性肺纤维化患者表现为渐进性加重的劳力性呼吸困难,并间断急性加重。与此相反,大部分哮喘患者平素绝大部分时间呼吸正常,发作性呼吸困难发生在诱发因素作用后(如上呼吸道感染或接触过敏原)。
  患者呼吸困难的诱发因素和缓解因素需要格外引起重视。在阻塞性肺疾病中,哮喘患者呼吸困难急性发作多与诱发因素的暴露有关,但是这样的情况在部分慢性阻塞性肺疾病患者中也可发生。肺部疾病的患者,多会主诉劳力性呼吸困难。对引起患者气短的活动程度的评价有助于临床医师对患者活动耐力的评估。很多患者需根据其活动耐量调整日常活动的强度。因此记录患者,尤其是老年患者的可耐受的活动强度及活动强度随病程变化的情况是非常重要的。劳力性呼吸困难是心肺疾病患者的早期症状,需要周密而深入的检查和评估。
  咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状。临床医生应该询问患者咳嗽的持续时间、咳痰的情况及诱发因素。急性咳嗽伴黏痰常提示呼吸系统感染,包括鼻窦炎、气管炎等上呼吸道感染,支气管炎、支气管扩张等下呼吸道感染,以及肺炎等肺实质感染。临床医生在问诊中,需要对痰液的性状和量做出判断和评估,包括是否痰中带血亦或大口咯血。关于咯血的内容,我们将在后文进行详细讲解。
  慢性咳嗽(持续时间超过8周)通常见于阻塞性肺疾病(尤其是哮喘和慢性支气管炎),但诸如胃食管反流病和后鼻滴漏综合征等非呼吸系统疾病亦可有此症状。弥漫性肺实质疾病,如特发性肺纤维化等,表现为反复、持续性干咳。若咳嗽引起呼吸困难,其病因又非呼吸系统起源,临床医生需拓宽鉴别诊断思路,心源性、胃肠源性及心因性疾病都应考虑。
  其他临床症状
  某些呼吸系统疾病患者可能主诉气喘,多提示为气道疾病(如哮喘)。许多肺部疾病可有咯血表现,通常见于呼吸道感染、支气管肺癌和肺栓塞,但咯血易与鼻腔出血或呕血混淆。胸痛或胸部不适通常为呼吸系统疾病引起。因肺实质不受痛觉神经支配,一般呼吸系统疾病所致胸痛多来源于壁层胸膜(如气胸)或肺血管疾病(如肺动脉高压)。因为许多肺部疾病可导致右心负荷增加,所以很多患者可出现肺源性心脏病症状(如腹胀、下肢水肿等)。
  其他病史
  全面的个人史回顾是呼吸系统疾病评估的重要组成。临床医生应详细询问所有患者的吸烟史(包括既往和现在),因为吸烟与许多呼吸系统疾病密切相关,尤其是慢性阻塞性肺疾病和支气管肺癌。不仅如此,许多弥漫性肺实质疾病(如脱屑性间质性肺炎)和肺朗格汉斯细胞增多症也与吸烟相关。大部分疾病随着烟草暴露时间和程度增加,患病风险也随之增加。越来越多的证据证实“二手烟”也是引起呼吸道病变的危险因素。因此,临床医生在问诊时需注意询问患者父母、配偶或同住者是否吸烟。当下工作场所二手烟暴露越来越少见,然而对年龄较大患者,在询问职业史时需注意是否存在严重二手烟暴露史,如在飞机禁止吸烟条令颁布前工作的乘务员。
  ……

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